尿蛋白（タンパク）とは、陽性と言われたら？原因と治療方法
はじめに
N O B Uヘルシーライフ内科クリニック院長の藤原信治です。
今回より時々、検査値や病気に関しての解説や私見を述べさせていただきたく思います。
初回は、尿タンパクについて記載します。
健康診断で尿検査を行ったことがある患者さんは多いと思いますが、尿タンパク陽性と言われても症状がないということで放置してはいないでしょうか？
尿タンパクの検出は例え症状がなくても腎臓の糸球体や尿細管などに何らかの異常が起きていると警告しているサインなのです。
正常な腎臓の場合は、尿タンパクが検出される事はありません。
尿蛋白（タンパク）の原因
尿タンパクが出現する原因は、概ね下記に大別されますが、①の生活習慣病に関連する尿タンパクが圧倒的多数を占めます。
- ①生活習慣病 :糖尿病・高血圧・脂質異常症・高尿酸血症・肥満症など
- ②免疫の異常や遺伝性 :ネフローゼ症候群・慢性糸球体腎炎・多発性嚢胞腎・膠原病など
- ③悪性腫瘍 :尿路上皮がん（膀胱癌など）
- ④尿路感染症 :膀胱炎や腎盂腎炎など
- ⑤一過性タンパク尿 :発熱・ストレス・運動後・射精後・月経中
- ⑥起立性タンパク尿
⑤や⑥は病気ではありません。⑥は痩せ型の若い人で長時間立っている事が多い方に時折みられますが、「起立性タンパク尿」を疑う場合は、前日の夜に完全に排尿してから就寝し、翌朝の一番目となる早朝尿を調べることで、「早朝尿で尿タンパク陰性」であることが確認できれば、起立性タンパク尿と診断できるため、特に治療の必要性はありません。
①〜④については、血液検査や尿検査を中心に必要に応じてエコーなどの画像検査も施行し原因の特定を行う事が必要です。
尿蛋白（タンパク）量と将来の透析率
皆さんもなんとなくイメージ出来ると思いますが、尿タンパク量が多い程に将来の透析患者となってしまうリスクが高くなります。
下の図は、健康診断で尿タンパクの検査を行った住民が、17年後にどれぐらいの割合で人工透析に至ってしまったかを調べた日本の臨床研究結果であり、この結果から
尿タンパクが2＋以上の方は、そうでない方と比較して人工透析に至る確率が非常に高い事が分かります。
上記の図表は、日本腎臓学会が発行している【CKD診療ガイド2012】より抜粋しています。
現実的には、尿タンパクが±や1+であったとしても、その後に尿タンパクが増加してくるケースも多いため、今は尿タンパクが多くない人であっても油断は出来ませんし、２＋以上の方は例え症状が全くなくても非常に注意を要する病状と言えます。
尿蛋白（タンパク）を改善させる治療方法は？
腎臓は一度機能が落ちてしまうと改善させることは困難ですが、尿タンパクを減らすことが出来れば、その後の腎臓のダメージを減らすことで将来の透析リスクを軽減できる可能性を高めることが出来ます。
具体的には、下記の２つに大別されます。
- ◎食事療法
- ◎適度な運動
- ◎薬物治療
食事療法は塩分制限を中心にタンパク質や野菜・果物などを適切な量で摂取していく事です。よくタンパク質制限やカリウム制限が強調されがちですが、腎機能の状態により摂取の許容量は異なりますし、過度なタンパク質制限は栄養状態の悪化にてフレイルの原因となりうる為、私はむしろほど良い摂取を指導させていただく事が多いです。
運動療法は、筋力トレーニングや有酸素運動を負荷がかかりすぎない程度に行います。
最近では腎臓リハビリテーションと呼ばれています。
薬物療法に関しては、腎機能障害の原因となっている元々の病気により異なりますが、
尿タンパクを減らし腎保護効果を得る目的で、「RAS抑制薬」や「SGLT-2阻害薬」を組み合わせた治療が腎臓を専門とする医師にとっては王道です。
尿蛋白（タンパク）を放置しないで医療機関を受診しましょう
上述した通り、健診などで指摘された尿タンパクを放置していては将来の人工透析に至るリスクは高まりますので医療機関の受診をお勧めします。
では、どこの医療機関でも良いのかというとそうではありません。
健診や多くの医療機関で行っている尿検査は、「定性検査」です。
定性検査とは、（―）・（±）・（1＋）・（2＋）・（3＋）と結果表記する検査です。
この定性検査には欠点があり、尿タンパク量の「濃度」で判定しているため、摂取水分量が不足している状態などで尿が濃くなっている時に検査をすると、例えば本来（―）が（±）となってしまったり、本来（1＋）が（2＋）に判定されてしまうなどの過大評価が発生してしまいます。
その欠点をなくす方法が、「定量検査」です。
定量検査は、患者さんに1日あたり何グラムの尿タンパクが排出されているか測定することができ、定性検査と異なり濃度の影響を受けにくくより正確な測定評価を得ることが出来ます。
当クリニックは、腎臓内科を専門に標榜している医療機関ですので、この「定量検査」を問題なく行うことが出来ます。NOBUヘルシーライフ内科クリニックでは、透析予防を目的に各種の生活習慣病の治療を行なっています。近隣の方だけでなく遠方の方のご相談も承ります。今後も検査値や病気の解説コラムを載せていくつもりです。宜しくお願いいたします。
尿蛋白（タンパク）に関するよくある質問Q＆A
尿蛋白があるとどんな症状が現れますか？
尿蛋白そのものは症状を引き起こさないことが多いですが、腎機能が低下すると、むくみ、倦怠感、血尿、泡立つ尿などの症状が現れることがあります。
尿蛋白が高いと何が問題ですか？
尿蛋白が高いことは腎臓のフィルター機能が損なわれている可能性を示し、放置すると腎不全などの重篤な状態に進行するリスクがあります。また、慢性的な尿蛋白の増加は心血管疾患のリスクを高めることもあります。
尿蛋白はどのくらいの頻度で検査するべきですか？
尿蛋白の検査頻度は、個人の健康状態やリスク要因によります。糖尿病や高血圧、腎臓病のリスクがある場合、定期的な検査が推奨されます。一般的には年に一度の健康診断での検査が勧められます。
尿蛋白を予防するためにはどうすればよいですか？
尿蛋白を予防するためには、以下の方法が有効です。
- 健康的な食事を摂る
- 適度な運動を行う
- 血圧や血糖値を適切に管理する
- 適切な水分摂取を心がける
- 医師の治療・管理：薬物療法や定期的な検査を通じて腎機能を管理します。
尿蛋白が一時的に増加することがありますか？
尿蛋白は一時的に増加することがあります。激しい運動、ストレス、発熱、脱水、感染症などの一時的な要因で尿蛋白が一時的に検出されることがあります。この場合、通常は原因が解消されると尿蛋白も正常に戻ります。
妊娠中に尿蛋白が検出された場合はどうすればよいですか？
妊娠中に尿蛋白が検出された場合、妊娠高血圧症候群（以前は妊娠中毒症と呼ばれていた）などの可能性が考えられます。早期に通院している医師に相談し、適切な管理と治療を受けることが重要です。妊娠高血圧症候群は母体と胎児にリスクを伴うため、慎重な管理が必要です。
尿蛋白と腎臓病の関係は何ですか？
尿蛋白は腎臓病の早期兆候の一つです。腎臓のフィルター機能が損なわれると、血液中のタンパク質が尿中に漏れ出します。慢性腎臓病（CKD）や腎炎などの腎臓の問題がある場合、尿蛋白が増加することがよくあります。
尿蛋白が検出された場合に追加で必要な検査は何ですか？
尿蛋白が検出された場合、追加で必要な検査には、血液検査（クレアチニン、BUN、GFRなど）、腎臓の超音波検査、尿中タンパク質/クレアチニン比、尿中ミクロアルブミン検査などがあります。これらの検査により、腎機能の詳細な評価と原因の特定が行われます。
尿蛋白が正常に戻ることはありますか？
尿蛋白が正常に戻ることはあります。原因が一時的なものであれば、適切な治療や生活習慣の改善により、尿蛋白は正常値に戻ることが期待されます。ただし、慢性の腎臓病などの場合は、完全に治癒することは難しいかもしれませんが、適切な管理により症状をコントロールすることが可能です。
